Formulir Pendaftaran Online Tahun Ajaran 2021/2022


Selamat Datang

  • Pastikan NIK diisi dengan benar, NIK tidak dapat diubah.
  • Pastikan email yang anda masukkan masih aktif.
  • Jangan lupa print BUKTI Pengajuan Pendaftaran Online.
  • Form yang bertanda * wajib diisi, lengkapi data anda sesuai AKTE LAHIR
  • Silahkan unggah Pas Foto (Formal) size max 100 kb.
DATA DIRI SISWA
Pilih Sekolah
Email *
Nama Lengkap *
Nama Panggilan
NIK *
Tempat Lahir *
Tanggal Lahir *
Jenis Kelamin *
Agama *
Suku *
Kewarganegaraan *
Bahasa Sehari-hari
Anak ke *
Jumlah Kakak
Jumlah Adik
Total Saudara
Anak Yatim/Piatu/Yatim Piatu
Alamat Rumah *
RT
RW
Kelurahan
Kecamatan
Kodepos
Alamat Kost
Telepon Rumah
KETERANGAN KESEHATAN
Berat Badan *
Tinggi Badan *
Gol. Darah
Penyakit Yang Pernah Diderita (TBC, Malaria, Cacar, dll)
Kapan
Kelainan Jasmaniah Lainnya
Asuransi Kesehatan Yang Diikuti
KETERANGAN PENDIDIKAN SEBELUMNYA
NISN
No. SKHU/THN
No. IJASAH/THN
Asal Sekolah
Pindahan Dari Sekolah
Alasan Pindah
RIWAYAT SEKOLAH
Nama Sekolah TK
Tahun Masuk TK
Tahun Lulus TK
DATA ORANG TUA KANDUNG
Nama Ayah *
Nama Ibu *
Tempat Tanggal Lahir Ayah *
Tempat Tanggal Lahir Ibu *
Kewarganegaraan Ayah *
Kewarganegaraan Ibu *
Pendidikan Terakhir Ayah *
Pendidikan Terakhir Ibu *
Pekerjaan Ayah *
Pekerjaan Ibu *
Agama Ayah *
Agama Ibu *
Penghasilan Ayah *
Penghasilan Ibu *
Email Ayah *
Email Ibu *
Alamat Ayah *
Alamat Ibu *
Telp Ayah *
Telp Ibu *
DATA ORANG TUA WALI
Nama Ayah Wali *
Nama Ibu Wali *
DATA ANGGOTA KELUARGA YANG BERSEKOLAH DI Yayasan As Syafiiyah
UPLOAD FOTO CLOSE UP
Pilih Foto
KODE VERIFIKASI
Hasil penjumlahan 93 + 1 =